睡眠呼吸障碍与外科疾病的思考

六安中山医院编辑：六安中山医院时间：2014-12-06 点此免费咨询

论结构和功能与症状的相关性(节选)

上呼吸道结构性阻塞是引起睡眠呼吸障碍(SDB)性疾病的主要原因。

由于上呼吸道不同截面的结构异常、狭窄、塌陷，睡眠时气道无法维持生理性开放状态，导致SDB患者发生低通气或呼吸暂停，综合治疗方法中选择外科治疗突显重要。

一、注重结构与功能的相关性促进外科干预微创化

随着微机技术在数字影像学、光纤内镜、电生理检测等领域的广泛应用，临床医生对上气道结构异常引起SDA疾病阻塞部位的定位更加准确，并趋于精确化。外科技术也更加趋于追求精确的解除气道阻塞因素。手术修正的结构虽为细微之处，找准病变关键点，即可达到事半功倍的效果。

微创治疗已称为现代外科学的主要特征之一，构成微创技术的核心在于行外科干预的同时维持内环境的稳定状态。关键在于去除病变或矫正结构畸形的同时，限度的保留正常结构。

二、认识人体的发育过程理解结构和功能的相关性

外科干预治疗主要针对局部治疗，不能代替全身综合治疗。

SDB作为源头性疾病，其病理损害和功能障碍是全身性的，如合并有高血压、心血管疾病、肥胖等，使神经功能、消化功能、性功能等出现问题。一些全身性疾病也可以引起SDB，如甲状腺功能低下、生长激素过度分泌等。加强多学科合作，进行综合治疗十分重要。

腺样体增生、扁桃体肥大是儿童SDA疾病的主要病因，如未及时处理，可因鼻塞、鼻窦感染导致长期张口呼吸影响颅面部发育，出现腺样体面容和相应骨性结构狭窄，或因为长期慢性鼻窦炎性分泌物的影响，引起慢性中耳炎或反复下呼吸道感染。青春期发育阶段，部分儿童因为腺样体增生、扁桃体肥大引起的骨性气道狭窄难以容纳迅速发育的面部肌肉组织，结构性狭窄问题更加突出，增加了SDB患病风险。针对腺样体增生、扁桃体肥大的SDB患儿，必须本着早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”原则。

制定治疗方案时要充分贯彻个体化、综合、微创治疗的原则。